- 发布日期：2024-11-04 11:14 点击次数：79
首先提醒大家，如果还没有接种流感疫苗，快去接种今年的！（关于流感疫苗的22个问题）
一大早看到这个买热搜的广告，实在大无语。
不想多评什么，我们直接说有用的！流感季来临，提醒大家一定提前备好这两类药：
提前备药的原因是，流感用药在症状出现前48小时服用，效果最好。有时候在流感季会出现“临时断药”的情况，只能远程购买，容易错过最佳服药时间。
流感用药有哪些
目前我国批准上市流感抗病毒药物（所谓的“流感特效药”）有且只有以下四种：
01
奥司他韦
适合2周龄以上，孕妇和哺乳期女性；
02
扎那米韦（吸入剂）
适合7岁以上。
*扎那米韦不能用于有喘息病史或有基础慢性呼吸系统疾病（如哮喘）患者。
以上两种药物用于流感的早期治疗，每天给药两次，持续五天。有些住院患者可超过5天。
03
帕拉米韦（注射液）
适合6个月+
04
玛巴洛沙韦片（速福达）
适合5岁以上
*FDA已将巴洛沙韦适用年龄调整至5岁以上儿童，但罗氏的玛巴洛沙韦说明书上适用年龄仍旧是12岁+。
以上两种药物为一次性用药，帕拉米韦是注射剂，玛巴洛沙韦片是口服剂。
这四种药物里，能够备药的就是奥司他韦和玛巴洛沙韦片，一种是婴儿也可以用的，一种是5岁以上。
除了第四种药，前三种都是NA抑制剂，长期应用会到导致了耐药性的产生（即便你从来没有吃过这种药，人群广泛而长期的应用也会“改造”病毒），对症状出现超过48小时的患者以及高危患者治疗存在一定局限性，因此需要新药的应用。
玛巴洛沙韦是一种近20年来首创的具有全新作用机制的抗流感病毒新药。
四种流感药物如何应用
01
用于 治疗
出现流感症状后（如咳嗽、发烧、流鼻涕、头痛、关节或肌肉疼痛）不超过 48 小时的患者，应尽快开始治疗（48小时内），以获得最大的临床益处。
对于单纯性流感（无并发症）的门诊患者，可以口服奥司他韦（连续5天，每天2次）和玛巴洛沙韦（单次用药），也可以吸入扎那米韦（5天，每天2次），或者单次静脉注射帕拉米韦。
对于治疗 5 天后病情仍然严重的流感住院患者，可以考虑延长治疗时间（口服奥司他韦或静脉注射帕拉米韦）。
02
用于 预防
可以口服奥司他韦（仅可用于3个月以上），或者吸入扎那米韦（5岁以上），预防用药剂量等于治疗剂量，但每天只需吃一次，需要连续服药7天（最后一次已知暴露后）。
玛巴洛沙韦也被FDA批准用于与流感患者接触 48 小时内的 5 岁及以上人群的流感暴露后预防（单剂），但我国并未建议用其预防。
从一个母亲的角度，我也不太可能给孩子服药预防流感，预防还是接种流感疫苗，在流感季勤洗手，必要时戴口罩。
在下表中，我总结了用于治疗和预防流感的抗病毒药物剂量和用药时间：
信息来源：中国儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版），
美国CDC以及欧洲药品管理局。
注意，玛巴洛沙韦与含多价阳离子的产品共同给药可能会降低巴洛沙韦的血浆浓度，从而降低疗效。应避免巴洛沙韦与含多价阳离子的泻药、抗酸剂或口服补充剂（例如钙、铁、镁、硒或锌）共同给药。
在接种鼻内减毒流感疫苗后的两周内服用抗病毒药物，接种的有效性可能会降低。如果在接种鼻减活流感疫苗后两周服用了抗病毒药物，需要重新接种另一种流感疫苗。
奥司他韦 vs 玛巴洛沙韦
作用机理有何不同？
奥司他韦是推荐用于治疗流感疾病的最常用抗病毒药物。奥司他韦是一种“NA抑制剂”，它通过抑制 NA 活性，防止流感病毒在细胞中传播。
而玛巴洛沙韦是通过抑制流感病毒中的一种酶起到抑制病毒复制的作用。
简单说就是，奥司他韦抑制病毒在体内的传播，玛巴洛沙韦抑制病毒生成。
奥司他韦 vs 玛巴洛沙韦
安全性和有效性
一项全球性 3 期随机对照研究评估了巴洛沙韦与奥司他韦在 5-11 岁流感儿童中的安全性和有效性。
5-11岁儿童接受单剂量巴洛沙韦或每日两次奥司他韦治疗 5 天，两个治疗组的不良事件发生率均衡且较低，最常见的副作用是：
呕吐（巴洛沙韦 5% 对比奥司他韦 18%）
腹泻（5% 对比 0%）
中耳炎（0% 对比 5%）
都没有发生严重不良事件或死亡。
在抗病毒活性方面，巴洛沙韦缓解症状的中位时间 为 138.4 小时 (116.7-163.4)，而奥司他韦为 126.1 小时 (95.9-165.7)；两组之间的发烧持续时间相当，分别为 41.2 小时 (23.5-51.4) 和 51.3 小时 (30.7-56.8)。与奥司他韦组相比，巴洛沙韦组停止病毒排出的中位时间较短（1 天 vs. 约 3 天）。
另一篇发表在《传染性疾病》的一篇流感抗病毒药物用于健康成人和儿童（无基础疾病）的系统评价和荟萃分析发现，4 种抗病毒药物都能缩短流感病程；扎那米韦与最短病程相关，而巴洛沙韦降低流感相关并发症风险最多。
在安全性方面，基于中等质量证据，与安慰剂相比，巴洛沙韦的总不良事件风险最低。
总结
奥司他韦仍然是治疗和预防流感，适用的年龄范围最广、用得最多的药物。
玛巴洛沙韦是第一个也是唯一一个用于治疗儿童流感的单剂量口服药物，儿童是流感传播的重要人群。
现有的研究数据表明，玛巴洛沙韦具有显著的抗流感病毒活性和良好的安全性。与奥司他韦相比，玛巴洛沙韦仅需服药1次，抗病毒疗效更快，药物不良反应少，不易产生潜在的耐药性。
哪些人患流感应该
尽早进行抗病毒治疗？
怀疑孩子得了流感，就应该去看医生，医生可能会给孩子做检测，判断是否确实是流感。
抗生素对流感没有帮助，只有怀疑孩子也有细菌感染，才需要用抗生素治疗。（此时应该向医生了解更为具体的信息，是哪里出现了细菌感染：是中耳炎吗？是肺炎吗？是尿路感染吗？）
如果高烧在5-7天内，且除了发烧、咳嗽、有痰、头痛、咽喉痛等典型的病毒感染症状以外，没有耳朵痛，胸口痛/呼吸急促，小便时疼痛等，一般不考虑细菌感染，亦不需要进一步检查。
患有慢性疾病的儿童的流感可能更严重，一旦出现流感迹象，就应立即去看医生。医生可能会给患有慢性疾病或出现严重症状的儿童服用抗病毒药物，并且最好在48小时内服用。
48小时还是一个很关键的时间界限，尽管有观察性研究报告称，流感抗病毒治疗对于患有严重、复杂或进展性疾病的患者以及发病 48 小时后开始的住院患者具有临床益处。但目前所有药物建议的应用都是流感的“早期治疗”，对于没有并发症的单纯性流感患者，不推荐出现症状后超过48小时服药。
此前我对于流感用药更为谨慎一些，觉得能抗就抗过去，如今考虑到家里更多高风险人群：不到2岁的婴儿，60~70岁有基础疾病的老人，我会更倾向于尽早用药！
尤其是家里的大人，为了避免进一步传播，疑似流感就尽快看医生开药。
美国CDC给临床医生的用药建议是，考虑根据临床判断，对疑似流感的非高危门诊患者尽早（发病后≤48小时）开始经验性抗病毒治疗，包括无需面诊。
如果是疑似流感的住院病人，更应该尽早开始治疗。
对于以下任何确诊或疑似流感患者，建议尽早进行抗病毒治疗：
住院了；
患有严重、复杂或进行性疾病；*或
患流感并发症的风险较高。
流感并发症的风险较高的人群包括：
65 岁及以上的成年人
2岁以下儿童（所有 5 岁以下的儿童都被认为患流感并发症的风险较高，但风险最高的是 2 岁以下的儿童，其中 6 个月以下的婴儿的住院率和死亡率最高。）
哮喘
神经系统和神经发育状况
血液疾病（如镰状细胞病）
慢性肺病（例如慢性阻塞性肺病 和囊性纤维化）
内分泌失调（如糖尿病）
心脏病（如先天性心脏病、充血性心力衰竭和冠状动脉疾病）
肾脏疾病
肝脏疾病
代谢疾病（例如遗传性代谢疾病和线粒体疾病）
体重指数 [BMI] 为 40 或更高的肥胖者
19 岁以下长期服用含阿司匹林或水杨酸盐药物的人群
由于疾病或药物而导致免疫系统减弱的人
中风过的人
孕妇和妊娠结束后 2 周内的人
住在疗养院和其他长期护理机构的人
希望这篇文章能够让你对抗病毒药物有新的认识。
祝健康！
